什么是胎膜早破

胎膜早破即胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂，發(fā)生在妊娠滿(mǎn)37周后，稱(chēng)足月胎膜早破（PROM）；發(fā)生在妊娠37周前稱(chēng)未足月胎膜早破（PPROM）。

胎膜早破發(fā)生原因

足月PROM與妊娠晚期生理性宮縮所致的胎膜薄弱有一定的關(guān)系，而早產(chǎn)PROM更多是由于亞臨床絨毛膜羊膜炎所致。

胎膜早破癥狀

孕婦突感陰道流液或無(wú)控制的“漏尿”，少數(shù)孕婦僅感覺(jué)到外陰較平時(shí)濕潤(rùn)。

胎膜早破危害

孕婦發(fā)生胎膜早破后通常會(huì)發(fā)生絨毛膜羊膜炎、難產(chǎn)、羊水栓塞、胎盤(pán)早剝等，直接威脅母嬰生命安全。胎膜早破對(duì)胎兒影響較大,常會(huì)造成胎兒感染、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂等，因此是導(dǎo)致圍產(chǎn)病率及圍產(chǎn)死亡率升高的一種極為重要的因素。

胎膜早破診斷方法

診斷PROM的金標(biāo)準(zhǔn)是羊膜腔內(nèi)注入美蘭等染料，若陰道內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)顏色即可診斷。但因?yàn)樵摲ň哂懈叨热肭中?，可能?huì)導(dǎo)致孕期出血、感染、治療性胎膜破裂，甚至流產(chǎn)等嚴(yán)重后果，臨床應(yīng)用困難。

陰道酸堿度測(cè)定容易受子宮頸炎、陰道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐劑的影響造成pH試紙測(cè)定的假陽(yáng)性。

陰道液涂片出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示為羊水，但精液和宮頸黏液可造成假陽(yáng)性。

如果超聲提示羊水量明顯減少，同時(shí)孕婦還有過(guò)陰道排液的病史，在排除其他原因?qū)е碌难蛩^(guò)少的前提下，應(yīng)高度懷疑PROM。但檢查羊水量有一定提示作用，但不能用于診斷。

胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白－1(IGFBP-1)、可溶性細(xì)胞黏附分子－1(sICAM-1)、胎盤(pán)a微球蛋白－1(PAMG-1)，但在有規(guī)律宮縮且胎膜完整者中高達(dá)19-30%假陽(yáng)性率，主要用于難確診且無(wú)規(guī)律宮縮的可疑PROM者。

如何預(yù)防胎膜早破

定期產(chǎn)檢，積極防治各種婦科疾病，特別是生殖道感染。孕期用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

健康飲食，確保足夠營(yíng)養(yǎng)攝入，多吃蔬菜和水果，防范便秘、腹瀉。

咳嗽和排便時(shí)，不宜用力過(guò)大，以免增加腹腔壓力。

雙胎妊娠或羊水多的孕媽在懷孕中后期不宜長(zhǎng)時(shí)間走路或跑步；走路要當(dāng)心，避免摔倒，特別是上下樓梯時(shí)；不提重東西以及長(zhǎng)途顛簸；胎位不正的孕媽要及時(shí)糾正胎位。 

妊娠晚期減少或禁止性生活。

胎膜早破了怎么辦

當(dāng)發(fā)生胎膜早破，孕媽不管在什么地方，都不要驚慌，馬上平躺，并在臀部下墊一些東西將臀部抬高，保持頭低臀高位，防止臍帶脫垂。特別是胎頭未入盆、臀位、雙胎的孕媽?zhuān)鼞?yīng)該這樣做，否則危險(xiǎn)性會(huì)更高一些。孕媽穿上紙尿褲或在內(nèi)褲上墊上干凈的衛(wèi)生巾、護(hù)理墊等，保持外陰清潔。并注意腹痛、胎動(dòng)的情況。胎膜早破后，盡早到醫(yī)院住院。可以呼叫救護(hù)車(chē)出診接去醫(yī)院，也可以自行駕車(chē)到醫(yī)院。

進(jìn)入醫(yī)院之后，依據(jù)孕周、母胎狀況、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平及孕婦和家屬意愿4個(gè)方面進(jìn)行決策：放棄胎兒，終止妊娠；期待保胎治療。

立即終止妊娠放棄胎兒

①孕周＜24周：為無(wú)生機(jī)兒階段，由于需期待數(shù)周才能獲得生存可能，早產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率較高，且母兒感染風(fēng)險(xiǎn)大，多不主張繼續(xù)妊娠，以引產(chǎn)為宜。②孕24~27周+6者要求引產(chǎn)放棄胎兒者，我國(guó)仍然采用≥28孕周才算進(jìn)入圍產(chǎn)期，孕24~27周+6尚未進(jìn)入圍產(chǎn)期者，可以依據(jù)孕婦本人及家屬的意愿終止妊娠。

期待保胎

①孕24~27周+6符合保胎條件，同時(shí)孕婦及家人要求保胎者；但保胎過(guò)程長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)大，要充分告知期待保胎過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。但如果已經(jīng)羊水過(guò)少，羊水最大深度＜20 mm 宜考慮終止妊娠。②孕28~33周+6無(wú)繼續(xù)妊娠禁忌，應(yīng)保胎，延長(zhǎng)孕周至34周，保胎過(guò)程中給予糖皮質(zhì)激素和抗生素治療，密切監(jiān)測(cè)母胎狀況。

引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠

①孕34~36周+6，已接近足月者，90%以上的胎兒肺已經(jīng)成熟，新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的概率顯著下降，早產(chǎn)兒的存活率接近足月兒，則不宜保胎。雖然從新生兒感染的結(jié)局方面當(dāng)前尚無(wú)充分證據(jù)證明積極引產(chǎn)可顯著減少新生兒嚴(yán)重感染的發(fā)生率，但是積極引產(chǎn)可以減少絨毛膜羊膜炎、羊水過(guò)少、胎兒窘迫等導(dǎo)致的新生兒不良結(jié)局。②無(wú)論任何孕周，明確診斷的宮內(nèi)感染、明確診斷的胎兒窘迫、胎兒早剝等不宜繼續(xù)妊娠者。